Korekcije komplikacija

Ukratko

  • na raspolaganju su različite tehnike koje mogu poboljšati izgled grudi nakon neuspjelog estetskog ili rekonstruktivnog zahvata
  • veliki, mali ili puknuti implantati mogu se sigurno zamijeniti
  • može se korigirati kapsularna kontrakcija, promjena položaja i rotacija implantata, sinmastija, mreškanje (rippling), vidljivi ožiljci i pojava dvostrukih preklopa (double-bubble)
  • nakon rekonstrukcije grudi sa implantatima, implantate je bilokad moguće zamijeniti vašim tkivom

Što je revizijska operacija grudi?

Revizijska operacija grudi odnosi se na razne zahvate koji se obavljaju kako bi se preoblikovao ili poboljšao izgled grudi koje su prethodno operirane. Nesavršeni estetski rezultati mogu nastati kao posljedice nedovoljnog planiranja ili neadekvatno izvedbe samog zahvata. Problemi mogu biti povezani s umetcima ili jednostavno posljedica prirodnih promjena u tkivu grudi kao što je slučaj nakon porođaja.

Najčešće revizija uključuje zamjenu implanatata, preoblikovanje grudi koje su prethodno podignute ili smanjenje ili korekciju vidljivih ili neugodnih ožiljaka. Revizijska operacija može biti kompliciranija od originalne operacije. Ponekad je potrebno imati dodatnu stručnost te kirurg treba imati iskustva s rekonstrukcijom grudi.

Tko su dobri kandidati za revizijsku operaciju grudi?

Sljedeći razlozi mogu se smatrati valjanim opravdanjem za revizijsku operaciju:

-  gubitak volumena nakon povećanja grudi implanatatima
-  rezultati magnetske rezonance ukazuju na puknuće ili curenje implantata
-  želja za promjenom veličine grudi nakon povećanja implanatatima
-  kapsularna kontrakcija (očvršćivanje tkiva ožiljka oko implanatata)
-  loš položaj ili rotacija implanatata
-  sinmastija
-  ” double-bublle” deformacija
-  promjena oblika ili veličine grudi uslijed rastegnuća kože ili gubitka/povećanja tjelesne mase

Je li implanatat puknuo?

Implantati punjeni fiziološkom otopinom (rijetko se koriste u Europi) mogu početi curiti ili se ispuhati. S druge strane, puknuće implantata ispunjenih silikonskim gelom može proći neopaženo budući da kohezivni gel ostaje na mjestu ispod grudi. Promjene u čvrstoći i obliku povećanih grudi mogu biti izrazito suptilne. Magnetska rezonanca najosjetljivija je metoda snimanja te se njome može potvrditi sumnja u puknuće implantata. Većina implantata koji se koriste posljednjih godina dolaze s jamstvom trajanja koje izdaje sam proizvođač. U (malo vjerojatnom) slučaju puknuća implantata, proizvođač bi trebao pokriti troškove zamjene implantata. Puknuti implantati mogu se ukloniti te zamijeniti s novim implantatima po vašem izboru. Taj zahvat uglavnom je moguće izvesti bez potrebe za stvaranjem novih ožiljaka.

Jesu li implantati premali?

Prije prvotnog povećanja grudi nužno je da pacijentica može izraziti svoje želje kada su u pitanju veličina i oblik grudi. Plastični kirurg tada će detaljno procijeniti grudi, veličinu prsa te kvalitetu kože te pomoći pacijentici odabrati implantat. Ako ste nezadovoljni konačnom veličinom u bilo kojem stadiju nakon operacije povećanja, implantat je moguće na siguran način zamijeniti većim. No potrebno je shvatiti da veći umetak stvara više stresa na tkivo. To može dovesti do veće pojavnosti problema vezanih s veličinom grudi te manje prirodnim izgledom grudi.

Jesu li implantati preveliki?

Kao što je slučaj prilikom prelaska na veće implantati, neke pacijentice odabiru smanjiti veličinu implantata nakon primarne operacije. Izbor implantata treba se temeljiti na željama pacijentice nakon temeljite procjene oblika i dimenzija grudi te karakteristika tkiva. Ako želite značajno smanjiti veličinu implantata, veličina kapsule oko implantata možda će se morati ograničiti dodatnim šivanjem. Možda će biti potrebno učvrstiti i podignuti grudi (mastopeksija).

Mogu li se implantati ukloniti?

Mogu. Neke žene žele ukloniti implantate zbog komplikacija povezanih s implantatima ili nekih drugih razloga (starenje, osobne želje ili povećanje tjelesne mase). Uklanjanje implantata jednostavan je zahvat, ali moguće je da će kontura grudi postati relativno ravna ili da će se grudi ispuhati nakon uklanjanja umetka. Stoga će možda biti preporučljivo izvesti podizanje grudi kako bi se preoblikovalo tkivo grudi i stvorila estetski najpoželjnija kontura.

Što je kapsularna kontrakcija i kako se liječi?

Kada se u tijelo umetne bilo kakvo strano tijelo, naše tijelo stvara zaštitni omotač oko tog tijela. U slučaju implantata uglavnom se radi o tankoj membrani koja je izvana neprimjetna. No, ako je reakcija na implantat veća i membrana postane deblja, tada se naziva kapsulom. Kapsula oko implantata može postati deblja te očvrsnuti. Nova generacija implantata ima karakteristike koje umanjuju rizik pojave kapsule. Kapsularna kontrakcija pojavljuje se u određenoj mjeri kod 5% pacijentica. Uglavnom se pojavljuje otprilike godinu nakon operacije, iako je moguće da će trebati godine da postane vidljiva. To može dovesti do promjena u čvrstoći grudi ili može doći do potpune deformacije grudi te pojave boli ili osjećaja neugode. Kada kapsularna kontrakcija postane simptomatska, vjerojatno će biti potrebna operacija kako bi se problem uklonio. Kirurško liječenje može uključivati uklanjanje cijele kapsule (kapsulektomija) ili otvaranje kapsule na način da se kapsula prereže (otvorena kapsulotomija). Umetci se uglavnom mijenjaju te se stavljaju novi, ponekad u drugačiji položaj – ispod prsnog mišića budući da je postavljanje umetaka ispod žljezdanog tkiva povezano s većim postotkom pojavnosti kapsularne kontrakcije. Umetci s poliuretanskim oblogom povezani su s nižim rizikom formiranja kapsule te se stoga ponekad preporučuju kao zamjenski umetci.

Što je spuštanje implantata i kako se liječi?

Spuštanje implantata dovodi do neželjenog oblika grudi kada se implantat na prsima spusti na neželjenu razinu. Time donji dio grudi postaje puni dok se gornji dio prazni te bradavice zauzimaju povišeni položaj. Rezultat počinje točnom dijagnozom problema. Ako se problem pojavi ubrzo nakon operacije vjerojatno je da uzrok tome preveliki rez šupljine u koju je umetak postavljen. U kasnijim stadijima problem se uglavnom pripisuje kombinaciji teških umetaka i slabog potpornog tkiva. Problem je moguće liječiti promjenom oblika šupljine u koji je umetak postavljen pomoću vanjskih šavova (kapsulorafija). Ponekad se zahvat mora kombinirati s podizanjem grudi kako bi se postili optimalni i trajni rezultati.

Što je rotacija implantata i kako se liječi?

Ponekad se implantata ne prihvati na okolno tkivo te se može rotirati u šupljini. Ako se okrugli implantat rotira, ne dolazi do promjene oblika grudi budući da je takav implantat simetričan. No, kada se anatomski (u obliku suze) implantat okrene u šupljini, dolazi do određene promjene oblika grudi. Taj problem moguće je liječiti zamjenom anatomskog implantata s okruglim implantatom s poliuretanskim oblogom, budući da su takvi umetci povezani s manjim rizikom od rotacije.

Što je sinmastija i kako se liječi?

Do sinmastije dolazi kada šupljine u koje su postavljeni implantati dolaze u kontakt na sredini prsa. To nije uobičajena komplikacija, no može se razviti u različitim oblicima kod žena s konkavnim prsima, ali i u slučaju korištenja velikih i širokih umetaka. Uglavnom se problem može ukloniti vanjskim šivanjem šupljine sa ili bez korištenja acelularnog dermalnog matriksa koji se može koristiti kako bi se pojačao rezultat popravka.

Što je pojava double bubble deformacije i kako se liječi?

Grudi s ograničenim donjim dijelom karakterizira mala udaljenost od bradavice do prirodnog preklopa ispod grudi. Kada se povećavaju takve grudi pomoću velikog umetka, uski donji dio grudi možda neće moći prihvatiti umetak i dolazi do stvaranje novog inframamarnog preklopa na nižem dijelu prsa. Ako se prijašnji preklop ne izravna dolazi do vidljivog stezanja donjeg dijela povećanih grudi pri čemu je vidljiv implanatat – double bubble (dvostruki preklop). Drugi mogući scenarij je kada prirodno tkivo grudi visi preko i ispod umetka. To se naziva i „snoopy“ deformacija te se može pogoršati s godinama ili nakon trudnoće. Liječenje ovisi o uzroku problema. Moguće je da će tretman uključivati podizanje grudi, promjenu položaja umetka te stvaranje novog inframamarnog preklopa.

Što je mreškanje (rippling) implanatata i kako se liječi?

Čest je slučaj da se umetak može osjetiti, posebice na donjem i vanjskom dijelu grudi. Ako je tkivo grudi koje prekriva implanatat pretanko, moguće je da će se vidjeti obrisi implanatata ispod kože (mreškanje). U gornjem dijelu grudi to se naziva trakcijsko mreškanje i uglavnom je vidljivo ako je implanatat postavljen preko mišića. Liječenje se temelji na pokušaju stvaranja debljeg pokrova. To je moguće postići prijenosom masnog tkiva (lipofiling) ili prekrivanjem šupljine implanatata acelularnim dermalnim matriksom. Pomicanje implanatata koji se nalazi ispod žlijezde u šupljinu ispod velikog prsnog mišića poboljšati će stanje u gornjim i srednjim predjelima grudi.

Koliko dugo traju rezultati revizijske operacije grudi?

Oblik grudi nakon revizijske operacije ostat će relativno stabilan osim ako značajno dobijete ili izgubite na tjelesnoj masi ili zatrudnite. No, potrebno je naglasiti da će gravitacija i starenje promijeniti veličinu i oblik grudi svake žene.

Mogu li se popraviti ožiljci nakon operacije grudi?

Kvaliteta ožiljaka uglavnom je određena genetski. Razvučeni, ružni ili nepravilni ožiljci koji su nastali tijekom prijašnjih operacija grudi mogu se poboljšati revizijskom operacijom. Revizija ružnih ožiljaka može se obaviti u sklopu revizije grudi ili može biti primarni cilj zahvata.

Je li moguć prijelaz na autolognu rekonstrukciju nakon rekonstrukcije pomoću implanatata?

Neke žene koje imaju problema s implanatatima ili nisu zadovoljne rekonstrukcijom pomoću implanatata možda žele prijelaz na autolognu rekonstrukciju pri čemu se koristi njihovo tkivo. Mikrokirurška rekonstrukcija grudi ima brojne prednosti koje su detaljno opisane u članku o rekonstrukciji grudi. Ako ste dobar kandidat za autolognu rekonstrukciju, prijelaz je moguć.

Kako se mogu pripremiti za revizijsku operaciju grudi?

Pomoći će nam svaka informacija o prijašnjoj operaciji tijekom predoperativnog planiranja revizijske operacije grudi. Dati ćemo vam realne informacije o tome što revizijska operacija može i ne može postići tako da možete donijeti informiranu odluku. Ako ste nedavno podvrgnuti operaciji grudi i ako želite korekciju, uglavnom je potrebno pričekati dodatna 3 mjeseca prije nego se podvrgnete revizijskoj operaciji grudi.