botulinum toksin (botoks)

Uz značajne rezultate i bez potrebe za oporavkom, injekcije botulinova toksina, poznatog kao „Botox“, jedan je od najuobičajenijih i najpopularnijih postupaka u povijesti plastične kirurgije. U posljednja dva desetljeća razvio se od samostalnog postupka koji se bavio jednim područjem s istim dozama za sve u složen i iznimno individualiziran postupak za više područja s različitim tehnikama i dozama mikroinjektiranja. Na temelju novih znanstvenih dokaza o kinetičkim, hiperkinetičkim i hipertonskim mišićnim strukturama i detaljne analize prije zahvata, sada možemo ponuditi prilagođeni pristup koji daje dobro uravnotežene i prirodne rezultate. Razumijevanje muskulature čica omogućuje nam manipuliranje ravnotežom kontrareaktivnih mišića s ciljem globalnog pomlađivanja lica. Umjetnička primjena botulinova toksina ne samo da smanjuje nabore lica, već popravlja položaj obrva, poravnava pretarzalne mišićne preklope (očne kapke) te smanjuje platiznične (vratne) nabore. Sve se češće botulinov toksin koristi kao dodatni postupak kojim se poboljšavaju i produljuju rezultati laserskih terapija ili postupci injektiranim punjenjima.

Kod facijalnih estetskih tretmana s botulinovim toksinima, pacijenti se nužno ne liječe na isti način. Najbolji rezultati mogu se postići samo pomoću pozadinskog znanja o muskulaturi lica i detaljne analize i konzultacija prije samog zahvata. Plastični kirurg koji injektira ovaj proizvod trebao bi imati temeljito razumijevanje fiziologije botulinova toksina, njegovu snagu i potencijalne komplikacije. Najvažnije, kirurg bi trebao moći pružiti komplementarne ili alternativne tretmane kako bi se postigli rezultati koje pacijent želi. Za više informacija o mogućnostima rješavanje neželjenih posljedica starenja, molimo da pogledate članak pomlađivanje lica.

Bore su dio procesa starenja. Dinamične (aktivne) bore nastaju zbog mišićnih kontrakcija koje su posljedica izraza lica. Primjer su vertikalne linije između obrva koje se nazivaju bore mrštilice koje postaju naglašenije kada su bore spojene brazdama. Nakon godina učestalih kontrakcija, te bore mogu biti vidljive čak i kada su mišići neaktivni i uglavnom su to prve bore koje se pojavljuju na inače mlađahnim licima. Primjer su horizontalne linije na čelu koje se pojavljuju kada su obrve podignute u izrazu iznenađenja, ili linije koje se šire s vanjskog dijela oka, koje se nazivaju vranine noge. Statične bore su one linije koje su konstantne, čak i kada je lice opušteno. Osim ponavljanih kontrakcija lica, izaziva ih oštećenje od sunca (male bore na površini kože) i repozicioniranje volumena lica (duboki preklopi koje izaziva prirodna obješenost tkiva).

Botulinov toksin tipa A komercijalno je uglavnom poznat kao Botox® Vistabel® ili Dysport®. Ali sve te injekcije uglavnom se nazivaju „Botox“, neovisno o proizvodu koji se koristi. Botulinov toksin je neurotoksin koji privremeno blokira impulse živaca do malih mišića lica. Time se smanjuje kontrakcija mišića i zaglađuje koža tako da linije i bore nestaju. Mišići koji nisu podloženi tretmanu nemaju posljedice, niti normalni izrazi lica. Botulinov toksin široko se koristi u medicini u mnoge svrhe kada je poželjno slabljenje pretjerano aktivnih mišića.

Privremenim slabljenjem mišića koji izazivaju bore, botulinov toksin vrlo je učinkovit u smanjenju dinamičnih (aktivnih) bora. Nadalje, statični nabori koje izazivaju ponavljane kontrakcije mišića mogu se smanjiti u određenoj mjeri. No, Botox nema učinka na linije koje su izazvala oštećenja od sunca te bore koje su nastale zbog opuštenosti kože lica i mekog tkiva. Najčešće ga koristimo za smanjenje bora mrštilica između obrva ili naglašenih vertikalnih linija na čelu. Injekcije botulinova toksina najbolji su tretman za bore nastale starenjem koje se tek počinju pojavljivati te za odgađanje ili poboljšanje rezultata invazivnih zahvata kao što su uklanjanje bora i ožiljaka na koži, podizanje čela i podizanje lica. Botox se također koristi za pomoć ljudima s pretjerano aktivnim znojnim žlijezdama na rukama ili šakama. 

Botulinov toksin injektira se pomoću male igle u mišiće koji izazivaju bore. Na određenim mjestima potrebno je nekoliko injekcija, ovisno o području na kojem se koristi. Uz razumijevanje anatomije, individualno se izabiru točna mjesta i doze primjene sukladno analizi prije tretmana uz opuštene i stisnute mišiće. Točno određene doze mogu ostavi određenu mogućnost kretanja i dati području mlađi izgled bez izgleda ukočenosti. Prilikom korištenja za liječenje pretjeranog znojenja pod pazuhima, botulinov toksin injektira se izravno u kožu pazuha. Može doći do lokalnog osjećaja nelagode ili pojave modrica, ali nisu potrebni sedacija ni lokalna anestezija. Normalne aktivnosti mogu se nastaviti odmah nakon zahvata. Injektiranje traje uglavnom oko 15 minuta i svaki osjećaj nelagode uglavnom je minimalan i kratkotrajan. Kod pacijenata s izrazitom naglašenim linijama, moguće je da će trebati ponavljati zahvate kako bi se postigao maksimalan učinak. Prečesto ili pretjerano korištenje botulinova toksina može dovesti do razvijanja otpornosti na zahvat zbog formacije antitijela. 

Kada se injektira u mišiće koji su odgovorni za izražavanje bora Botox licu daje opušteniji i glađi izgled. Nakon primjene botulinova toksina, može se vidjeti značajno poboljšanje umjerenih i jakih linija u roku od dva do tri dana, a maksimalan učinak vidljiv je nakon jednoga do dva tjedna. Rezultati uglavnom traju 4-5 mjeseci. Ponekad se nakon tretmana vide i dugotrajniji učinci u slučaju pretjeranog znojenja (9-12 mjeseci). Cilj zahvata je postizanje prirodnog i opuštenog izgleda i iako su rezultati očiti, zahvat ne bi trebao promijeniti općeniti izgled lica.

Botulinov toksin ne bi se trebao koristiti kod ljudi s neuromuskularnim poremećajima kao što su Miastenija gravis, kod ljudi koji koriste određene lijekove za opuštanje mišića ili aminoglikozide, trudnica ili dojilja, ljudi s infekcijama ili upalama na predloženom mjestu injektiranja te ljudima s poremećajima krvarenja.

U literaturi nisu navedene nikakve značajne posljedice nakon kozmetičkog korištenja botulinova toksina te nisu otkrivene značajne nuspojave. U vrlo rijetkim slučajevima može doći do privremenog izrazitog slabljenja ciljanih mišića i pareze okolnih mišića. Prilikom injektiranja iznad obrva, može doći do ptoze ili spuštanja gornjeg kapka. To se može korigirati kapima za oči, ali će se poboljšati kako učinak bude slabio. Moguće privremene nuspojave uključuju pojavu modrica na mjestu injektiranja te infekcije.